呼吸苦を発見？
呼吸苦や異常呼吸音などで体調悪化を認識したら・・・
まずはトリアージ
第一印象評価やABCD評価を実施し、蘇生が必要なケースかどうかを判断する。
ヤバいシチュエーション
- 100%酸素投与してもSpO2 90％以下（COPD除く）
- 声が出せなかったり、一つの文章を話せない→窒息疑い
- 異常音でいうと吸気性喘鳴は窒息を示唆する
- 呼吸30回以上もヤバい
- 口が腫れぼったい、皮膚が真っ赤などの所見があり、呼吸器症状がでてる→アナフィラキシー（アレルギー）疑い
- 喘息持ちで吸入を何回かしてても苦しい
見逃したくない代表的な2種類
喘息重積発作
喘息の既往があり、文章が話せない（息継ぎが必要）
評価
Johnson分類：
喘鳴の度合いで分類
GINAガイドライン：
治療前のピークフロー、FEV1%の測定を推奨
日本アレルギー学会ガイドライン：
自覚症状や身体所見を重視
治療
酸素投与と吸入薬、重症ならステロイド投与
心不全の既往があり、起坐呼吸がある
50歳以上、喘息の既往無し、喘鳴の3つが揃えば心不全を疑う
評価
救急などでは早期介入できるクリニカルシナリオ（CS）を活用
CS→侵襲的な検査をやらずに、血圧を見るだけで5つの分類ができるため評価が簡単
管理を厳密にするなら・・・
Forrester 分類：
評価が厳密 弱点→カテーテル検査が必要
Nohria-stevenson分類：
病歴と身体所見で分類
弱点→両心不全があると評価が出来ないことがある（うっ血所見が出ない事があるので判断を誤る）
治療
血圧維持：利尿剤、硝酸薬、NPPV
血圧低値：輸液、強心薬、血管収縮薬
※ただし、気管支喘息と心不全を病歴と身体所見で完全に判別するのは難しい。
レントゲンが有効 最近は肺エコーもトレンド
参考文献
